.svg)
som ønsker å benytte denne samtykkemalen
Denne siden fjernes fra det som gis til den som samtykker
Lyd- og bildeopptak av pasienter og pårørende for opplæring og undervisning er underlagt egen prosedyre i ehåndboken:
«Bruk av bilder, lyd og video av pasienter til opplæring, undervisning og kasuistikk» (dokID 131999)
Bruk av personopplysninger til dette formålet forutsetter at behovet forhåndsmeldes til Personvernombudet. Tilbakemelding fra Personvernombudet avventes før samtykke innhentes.
Forespørsel om samtykke til lyd- og bildeopptak av pasient med mulig publisering på internett og i andre medier.
Dette er et spørsmål til deg om samtykke til at det tas video av deg til bruk i opplæring, undervisning og faglig videreutvikling. Et slikt opptak vil ofte gi en bedre forståelse enn ren muntlig/skriftlig beskrivelse og kan bidra til bedre opplæring av helsepersonell, studenter og andre som har en rolle i helsevesenet. Det er frivillig å delta på opptaket. Det får ingen betydning for din behandling hvis du ikke ønsker å delta.
[Sett inn informasjon om situasjonen opptaket vil bli gjort i, hva som vil bli vist på opptaket, hvor lett det vil være å gjenkjenne pasienten. Informasjonen skal være kort, konsis og dekkende for det som vil skje! Hvis andre enn behandlende personell skal gjøre opptaket, må dette fremgå her.]
Opptakene vil tas under din operasjon og vise de kirurgiske stegene i hvordan prosedyren utføres. Ansiktet ditt vil være dekket til og du vil ikke kunne gjenkjennes av personer som ser filmen. All informasjon som vil kunne identifisere deg vil bli sensurert slik at personvernet ditt ivaretas.
Opptaket vil bli brukt i opplæring av helsepersonell, studenter og andre som har faglig utbytte av å se opptaket. Det kan bli brukt både i kursvirksomhet og på fagkonferanser, både ved sykehuset og i andre sammenhenger. Det er potensielt et ubegrenset antall personer som vil kunne se opptaket, også personer som ikke har tilknytning til Oslo universitetssykehus.
Opptaket kan bli publisert på internett, enten sidene til Oslo universitetssykehus eller av andre virksomheter. Dette innebærer at sykehuset ikke har kontroll med hvem som får se opptaket og hva det brukes til. Det kan heller ikke utelukkes at andre lager kopier av det som publiseres på nettet og bruker det til andre formål. [Sett inn informasjon om hvorfor publisering på internett er nødvendig]
Årsaken til at vi ønsker å publisere videoene på internett er for at flest mulig av våre kolleger skal kunne lære av den kunnskapen vi har her på Rikshospitalet, samt inspirere unge kolleger til å bli med i faget vårt.
Opptaket kan også utleveres til andre sykehus, høgskoler og universiteter som har en rolle i utdanningen av helsepersonell, og andre faggrupper som jobber med det offentlige helsetilbudet. Ved å henvende deg til sykehuset kan du få en oversikt over hvem vi har utlevert opptaket til.
Opptaket vil bli brukt så lenge det har faglig interesse og deretter slettet, så langt det er teknisk mulig.Du har rett til å se opptaket og til å kreve det slettet. Sykehuset kan imidlertid ikke garantere at kopier av opptaket er slettet andre steder på internett. I praksis betyr det at når opptaket først er publisert på internett, så må du regne med at det aldri vil bli slettet.
Det er frivillig å delta i dette. Dersom du ikke ønsker at det tas et slikt opptak, trenger du ikke å oppgi noen grunn, og det får ingen konsekvenser for den videre behandlingen du får ved sykehuset.Om du nå sier ja, kan du likevel senere trekke tilbake ditt samtykke uten at det påvirker din øvrige behandling på sykehuset.
Opptaket vil da bli slettet så langt det er teknisk mulig. Dersom du senere ønsker å trekke deg, kan du kontakte [Sett inn navn og telefonnummer på ansvarlig kontaktperson].
Øystein Hetland, leder for utdanning på Øre-Nese-Hals Rikshospitalet, ved å sende epost til ohet@ous-hf.no.
Personvernombudet ved Oslo universitetssykehus kan bistå med generelle spørsmål knyttet til bruk og behandling av personopplysninger i forbindelse med opptak og dersom man er usikker på om opplysningene behandles i tråd med det som er beskrevet i dette samtykke. Personvernombudet kan kontaktes via sentralbordet, på telefon (+47) 915 02 770 eller på e-post: personvern@ous-hf.no. Se også www.oslo-universitetssykehus.no/ personvern for mer informasjon.
